ITU en niños: la guía AAP 2026 comparada con la SAP

Puntos clave

La AAP 2026 rige de los 8 días a los 5 años (antes, de 2 a 24 meses). Alienta a evaluar la posibilidad de ITU dentro de las 72 horas en niños de 2 meses a 5 años con fiebre sin foco o con síntomas urinarios. La raza salió de la estratificación de riesgo. En la mayoría de los casos prefiere antibióticos por 7 días o menos. La guía de la SAP (2022) recomienda 7 a 10 días en la ITU alta (mínimo de 7) y 3 a 5 días en la ITU baja.

La Academia Americana de Pediatría (AAP) publicó en el número de octubre de 2026 de Pediatrics la Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Urinary Tract Infection in Children From 8 Days to 5 Years of Age. Es una revisión de la guía de infección del tracto urinario (ITU) de 2011 y no una simple reafirmación: aquella guía, reafirmada en 2016, fue retirada en 2021 porque usaba la raza como factor de riesgo. El nuevo texto amplía el rango etario, deja de usar la raza, cambia los criterios clínicos de ITU, apoya cursos más cortos de antibiótico en pacientes seleccionados y da más peso a la constipación y a la disfunción vesicointestinal (DVI) como causas de recurrencia. Abajo, qué cambió y cómo se compara cada punto con la guía vigente de la Sociedad Argentina de Pediatría (SAP, 2022).

¿Qué es la nueva guía de la AAP 2026 para la ITU en niños?

La guía se dirige a niños de 8 días a 5 años con baja complejidad médica, atendidos en distintos ámbitos. Está acompañada por tres informes técnicos con la revisión de la evidencia sobre factores de riesgo, diagnóstico, tratamiento, estudios por imágenes, prevención y evolución. Uno de ellos es el informe sobre diagnóstico, que fija los umbrales de leucocituria y urocultivo. Las recomendaciones valoran la decisión compartida con la familia, y el enunciado sobre duración del antibiótico es condicional y de baja certeza de evidencia.

La ampliación del rango etario (antes, de 2 a 24 meses) permite abordar la ITU recurrente, la constipación y la DVI, que cobran importancia en la edad preescolar.

¿A quién hay que evaluar por sospecha de ITU?

• Niños de 2 meses a 5 años con fiebre sin foco identificado o con síntomas urinarios: la guía alienta la evaluación de ITU dentro de las 72 horas.
• Niños de 8 a 60 días: la guía considera esta franja dentro de su alcance; para los algoritmos por edad y método de recolección, consultá el texto completo y el material de apoyo de la AAP.

¿Cómo se confirma el diagnóstico de ITU?

El diagnóstico requiere análisis de orina y urocultivo en una muestra obtenida de forma confiable. Según la SAP (2022), en niños que controlan esfínteres la técnica de elección es la recolección al acecho (chorro medio), desechando el primer chorro. Para los niños no continentes no hay una recomendación universalmente aceptada. El chorro medio es una técnica no invasiva apta para mayores de 1 mes, pero la espera prolongada y el riesgo de contaminación (10-26 %) la hacen poco útil si hay que tratar de inmediato. El cateterismo vesical se considera en menores de 1 mes y en lactantes mayores con aspecto séptico, y la punción suprapúbica se usa en particular en recién nacidos. La guía de la SAP no propone la bolsa recolectora como método de diagnóstico.

¿Qué cambió en la definición de ITU?

Según el informe técnico de diagnóstico que acompaña a la AAP 2026:

• Sin urocultivo disponible: el umbral de piuria es 5 leucocitos/campo de alta resolución (o esterasa leucocitaria en trazas) en menores de 2 meses, y 10 leucocitos/campo (o esterasa leucocitaria 2+) de 2 meses a 5 años.
• Con urocultivo disponible: 5 leucocitos/campo o esterasa en trazas en menores de 2 meses, y 5 leucocitos/campo (o esterasa 1+) de 2 meses a 5 años, más desarrollo de al menos 10.000 UFC/mL de un organismo patógeno en orina obtenida por cateterismo.

En la guía de 2011, el umbral en orina por cateterismo era de 50.000 UFC/mL; AAP News señala que ahora bajó a 10.000 UFC/mL, con umbrales de esterasa leucocitaria y de leucocitos específicos por edad y por método de recolección. La SAP (2022) ya define como significativo ≥10.000 UFC/mL por cateterismo, ≥100.000 UFC/mL en chorro medio y cualquier recuento en la punción suprapúbica. Si crece un solo germen por debajo del umbral y el análisis de orina y la clínica son compatibles, recomienda repetir la muestra y no descartar la ITU. La SAP define la leucocituria como 5 o más leucocitos por campo de alta resolución.

¿Cuánto debe durar el antibiótico en la ITU según la AAP 2026?

La AAP sugiere un curso corto (7 días o menos) en lugar de uno largo (más de 7 días) en niños con ITU (recomendación condicional, certeza baja). La duración debe ajustarse a la edad, la gravedad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.

Para la SAP (2022), el curso total en la ITU alta oscila entre 7 y 10 días, con un mínimo de 7 para prevenir el daño renal, y en la ITU baja se recomiendan tratamientos cortos de 3 a 5 días. En mayores de 2 meses con indicación de vía parenteral, el antibiótico se mantiene por vía IV al menos 24 horas después de que desaparece la fiebre y luego se rota a la vía oral. Una vez disponible el antibiograma, se ajusta el antibiótico a la sensibilidad del germen.

¿Vía oral o parenteral?

La SAP (2022) señala que, en la ITU febril, no hay evidencia de superioridad de la vía parenteral sobre la oral, y reserva la vía IV para menores de 2 meses y otras situaciones (sepsis, ITU atípica, inmunocompromiso grave, intolerancia oral, uropatías complejas, mala respuesta a la vía oral). Sugiere empezar con una cefalosporina de primera generación en pacientes sin comorbilidades y reservar el trimetoprima-sulfametoxazol para profilaxis o tratamientos dirigidos. Recomienda evitar la nitrofurantoína en las ITU febriles. Las dosis figuran en el documento de la SAP. Para las recomendaciones de la AAP 2026 sobre la vía según la edad, consultá el texto completo de la guía.

¿Cuándo pedir estudios por imágenes en la ITU?

La SAP (2022) recomienda con énfasis una ecografía renal y de vías urinarias ante el primer episodio de ITU alta, aun con ecografía prenatal normal. Lo ideal es hacerla al menos 15 días después de resuelta la infección, o durante el episodio agudo si es inusualmente grave o hay sospecha de complicación. La cistouretrografía miccional (CUGM) puede postergarse hasta después de la segunda ITU febril, con excepciones: dilatación importante, signos de uropatía compleja y menores de 2 meses (consultar al especialista). El centellograma con DMSA es el método de elección para detectar cicatrices y se realiza 4 a 6 meses después de la última pielonefritis. La SAP admite que algunos puntos, en especial los estudios por imágenes, siguen siendo controversiales por falta de evidencia suficiente. Los criterios de la AAP 2026 para la CUGM figuran en su texto completo y en los informes técnicos que la acompañan.

AAP 2026 × SAP: ¿qué coincide y qué cambia?

La comparación usa la guía vigente de la SAP, publicada en Archivos Argentinos de Pediatría (2022). El fascículo sobre infección urinaria del Ministerio de Salud de la Nación que consultamos corresponde al programa de Terapéutica Racional en Atención Primaria y trata la ITU del adulto, de modo que no aborda la ITU pediátrica.

¿Cuándo indicar profilaxis antibiótica?

La SAP (2022) la describe como uno de los aspectos más controvertidos. Hay estudios que muestran menos ITU febriles con profilaxis, pero no hay evidencia de que reduzca las cicatrices. Por eso no la recomienda de manera sistemática tras el primer episodio de ITU febril. Sugiere considerarla ante una ITU previa más alguna de estas situaciones:

• menor de 1 año con ITU atípica o ecografía alterada (hasta la evaluación del especialista);
• menor de 1 año con ITU febril y reflujo vesicoureteral (RVU) de cualquier grado;
• mayor de 1 año con ITU febril y RVU grado IV o V (el beneficio en el grado III es muy cuestionado y se individualiza);
• DVI con RVU: mantenerla hasta que se resuelva la disfunción y haya al menos 6 meses sin ITU;
• ITU recurrente con vía urinaria estructuralmente normal: períodos de 3 a 6 meses.

La AAP 2026 revisa este punto con la lógica de decisión compartida; sus enunciados específicos están en el texto completo de la guía.

¿Cómo prevenir la recurrencia de la ITU?

• Constipación y DVI: la AAP 2026 pone más énfasis en ambas como contribuyentes de la ITU recurrente. La SAP (2022) documenta el impacto negativo de la DVI sobre la recurrencia, en especial con RVU.
• Derivación: la AAP 2026 ofrece criterios más claros para derivar al subespecialista pediátrico (nefrología o urología).
• Muestra para el urocultivo: el Laboratorio del Hospital Garrahan indica que, para el primer urocultivo, el paciente no debe haber recibido antibióticos, antitérmicos ni vitaminas.